Is the cost the primary barrier for cataract surgery in Paraguay? / A taxa para a cirurgia é a principal barreira para a adesão à cirurgia de catarata no Paraguai?

Purpose: To determine if the cost was the main barrier to undergo cataract surgery in Paraguay. Methods: We conducted a cohort study with patients screened in the 2011 Rapid Assessment of Avoidable Blindness (RAAB) who had reported that the cost was the main barrier to undergo cataract surgery in Paraguay. All patients with operable cataract from the RAAB study and with registered telephone numbers were interviewed by telephone and were offered free surgery services. The patients who did not come for surgery were re-interviewed by telephone to analyze the reasons for not undergoing the operation. Results: Out of 122 patients identified in the RAAB study with barriers for cataract surgery, 69 (56.6%) reported that the surgical fee was the main barrier; 52 (75.4%) of them had their telephone numbers registered. Thirty-six (69.2%) patients did not reside in the metropolitan area of Asunción. Six patients (12%), all from Asunción, agreed to undergo free surgery. Forty-six patients did not agree the free surgery mainly due to the costs associated with their transportation (n=31, 67%) and the travel costs of their companion (n=6, 13%). Conclusion: Surgery fee alone was not the major contributing factor for not undergoing cataract surgery. Place of residence and other indirect out-of-pocket expenses, such as transportation and companion-related costs appear to be more relevant. While further investigation is needed to assess if reducing the cost of transport will improve the uptake, the findings in this study suggest that a surgical package with all costs should be offered to patients of cataract surgical programs to increase cataract surgical coverage in Paraguay. .

Objetivo: Determinar se a taxa de cirurgia é a principal barreira para a adesão à cirurgia de catarata no Paraguai. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte com pacientes identificados na Avaliação Rápida da Cegueira Evitável (RAAB) de 2011, que haviam informado ser a taxa para a cirurgia a principal barreira para se submeter à cirurgia de catarata no Paraguai. Todos os pacientes com catarata operável a partir do estudo RAAB, cujos números de telefone foram registrados, foram entrevistados por telefone e foi oferecida a cirurgia gratuitamente. Aqueles pacientes que não compareceram para a cirurgia foram então re-entrevistados por telefone para confirmar as suas razões para não fazer a cirurgia. Resultados: Das 122 pessoas identificadas no estudo RAAB com barreiras para a cirurgia de catarata, 69 (56,6%) relataram a taxa cirúrgica como a principal barreira para a cirurgia; 52 (75,4%) destes indivíduos tiveram seus números de telefone registrados. Trinta e seis (69,2%) pacientes não residiam na área metropolitana de Assunção. Seis pacientes (12%) aceitaram se submeter à cirurgia gratuita, todos eles de Assunção. Dos 46 pacientes que não aceitaram a cirurgia gratuita, as duas principais razões para o não comparecimento foi o custo de transporte (n=31, 67%) e os custos de viagem de seu companheiro (n=6, 13%). Conclusão: A taxa de cirurgia de catarata per se não foi a barreira principal. Local de residência e outras despesas pessoais indiretas, como transporte e custos relacionados à companhia parecem ser mais relevantes. Embora mais estudos sejam necessários para avaliar se a redução do custo do transporte vai melhorar a adesão, os resultados sugerem que um pacote cirúrgico que inclua todos os custos deve ser oferecido aos pacientes dos programas de ...

Manual suture less small incision cataract surgery in patients with uveitic cataract

The purpose of this study is to evaluate the outcome of manual small incision cataract surgery [SICS] in eyes with uveitic cataract. Setting- Medical college hospital of the subcontinent, Retrospective case series. In this retrospective study, patients who underwent SICS with posterior chamber intraocular lens implantation for uveitic cataract from 2006 to 2009 were evaluated. Patients with less than 3 months follow-up were excluded. Post-operative vision and complications were analyzed. A total of 54 patients completed the study. The mean age was 52.3 +/- 9.3 years. The mean follow-up was 11.53 +/- 5.05 months. The mean surgical time was [10.2 +/- 3.8 min]. Etiological diagnosis was possible in 31.41% [17/54] of patients. There was a statistically significant improvement in vision after surgery [P< 0.00l]. When uveitis was well-controlled, pre-operative corticosteroids did not change post-operative inflammation [P= 0.796]. However, pre-operative corticosteroids were statistically significantly associated to final best corrected visual acuity [BCVA] [P = 0.010]. SICS with posterior chamber intraocular lens implantation is safe in most cataracts due to uveitis and improves BCVA at 6 months. Inflammation should be well-controlled pre-operatively for at least 3 months. Posterior capsule opacification, macular edema and persistent uveitis were the main factors affecting visual outcome. SICS requires minimal instrumentation, surgical time is short and can also be performed in rural clinics and eye-camps, where phacoemulsification machines are unavailable. SICS may be a more practical and cost-effective technique for uveitic cataract, in such circumstances

Barriers to cataract surgical uptake in central Ethiopia

The aim of this study was to assess the factors that delay surgical intervention in patients suffering from age related mature cataract in Ethiopia. A short term descriptive study was performed that evaluated patients with mature cataract presenting to outreach eye care clinics in rural central Ethiopia. Patients were interviewed to determine the reasons for delay in their cataract surgeries. A total of 146 subjects [57 male and 89 females] with operable age related cataract were evaluated at 31 outreach clinics. Over 86% of the respondents were above 55 years of age, [range, 45-78 years]. The male to female ratio was 1:1.5 and 30.2% of the subjects were blind bilaterally [best corrected visual acuity <3/60]. The majority of the respondents were farmers [53.4%] and 86.3% were illiterate. The major factors that delayed cataract surgery included: Cost of surgery [91.8%], insufficient family income [78.1%], good vision in the fellow [unaffected] eye [39.7%], and the distance to hospital from their village [47.9%].Surgical cost, insufficient family income, and the distance to an eye care centre were the major factors delaying cataract surgery in rural Ethiopia

Facoemulsificação versus extração extracapsular no sistema público de saúde: análise de custos para o hospital, para o governo e para a sociedade / Phacoemulsification versus extracapsular extraction on public health care system: cost analysis to the hospital, to the government and to the society

OBJETIVO: Comparar custos da cirurgia de catarata em larga escala para um hospital público, para o governo e para a sociedade, pelas técnicas de facoemulsificação (FACO) e extração extracapsular (EECP). MÉTODOS: Foi realizada revisão baseada principalmente em diversos estudos clínicos realizados entre 2002 e 2010, no Centro Cirúrgico Ambulatorial do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. RESULTADOS: Os gastos estimados com os insumos utilizados para as cirurgias foram de R$ 468,92 no grupo FACO e R$ 259,96 no grupo EECP. As despesas hospitalares com o acompanhamento pós-operatório foram em média de R$ 16,40 (42%) menores no grupo FACO. Com relação ao gasto estimado para a Previdência Social, o grupo EECP custou em média, US$ 44,58 por paciente a mais que o grupo FACO. CONCLUSÃO: O incentivo e o investimento governamental para a realização da FACO no SUS são socialmente justificados, deve-se considerar também a economia dos pacientes e do sistema empresarial, bem como as vantagens clínicas para os pacientes e vantagens econômicas para os hospitais.

PURPOSE: To compare the costs of cataract surgery for a public hospital, the government and the society between the techniques of phacoemulsification (PHACO) and extracapsular cataract extraction (EECP). METHODS: A review based on several clinical studies between 2002 and 2010 at the Ambulatorial Surgical Center of the University of São Paulo. RESULTS: The estimated expenses associated with medical supplies used for surgery were R$ 468.92 and R$ 259.96 in the PHACO and EECP groups respectivelly. The hospital expenditures in the postoperative follow-up was approximately R$ 16.40 (42%) lower in the PHACO. Regarding the estimated spending for Social Security, the EECP group cost an average, US$ 44.58 per patient more than the PHACO group.

O perfil evolutivo das cirurgias de cataratas realizadas pelo SUS no Brasilc / The evolutionary profile of cataract surgeries by SUS in Brazil

A catarata é um importante problema de saúde pública, sendo a principal causa de cegueira tratável e cirurgicamente recuperável. O Ministério da Saúde (MS) implantou políticas públicas de saúde ocular visando à prevenção da cegueira por catarata ampliando o acesso dos usuários a estas cirurgias no Sistema Único de Saúde. Este estudo investiga o perfil evolutivo das cirurgias de catarata realizadas no período de 2000-2009 por meio da análise de tendência, à luz de duas políticas de saúde, os mutirões de catarata (2000-2005) e as cirurgias eletivas (2006-2009). A coleta de dados foi feita nos sistemas de informações em saúde do MS. Para avaliar a evolução deste procedimento foi construído um Coeficiente de Realização de Cirurgias de Catarata (CRCC) que permitiu analisar a realização do procedimento ao longo dos dez anos, considerando as diferenças populacionais. Houve tendência de declínio do CRCC para o Brasil, porém sem relevância estatística e de crescimento para a Região Sul com significância estatística (p=0,0130). Os coeficientes medianos do CRCC demonstram uma tendência de declínio estatisticamente significativa entre uma política e outra, para o Brasil (p=0,0407) e para a Região Nordeste (p0,0001). A redução nos coeficientes medianos entre os períodos sugerem uma maior realização de cirurgias na época do mutirão de cataratas, provavelmente devido à demanda acumulada. Observou-se queda na produção de cirurgias em 2006, podendo ser justificada pela mudança das regras entre as políticas. Houve redução na quantidade de prestadores de serviços de saúde no período 2005-2009, no entanto o número de oftalmologistas no SUS encontra-se dentro dos parâmetros da OMS. Os procedimentos foram realizados predominantemente na população com idade.

Dificuldades de acesso ao tratamento de pacientes com indicação de cirurgia de catarata nos Sistemas de Saúde Público e Privado / Difficulties in access to treatment for patients undergoing cataract surgery in public and private health systems

OBJETIVO: Estimar o valor dos Projetos Catarata para a comunidade, identificando características e dificuldades de acesso ao diagnóstico e ao tratamento da catarata na rotina de atendimento de diversos Sistemas de Saúde. MÉTODOS: Durante uma campanha de catarata realizada em um hospital universitário foi aplicado um questionário de múltipla escolha somente aos pacientes selecionados para a cirurgia de catarata. Foram avaliadas, dentre outras, as seguintes variáveis: acesso prévio à consulta oftalmológica (serviço público ou privado); motivo(s) para a não realização da cirurgia no serviço inicial. RESULTADOS: Foram avaliados 627 pacientes com diagnóstico de catarata. A maioria 595 (95 por cento) já havia consultado um oftalmologista previamente, sendo que em 63 por cento das situações (375 pacientes) a consulta havia sido realizada há menos de um ano. A última avaliação oftalmológica foi realizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em 52 por cento dos casos (307 pacientes), e entre estes, a fila de espera foi apontada pela maioria como sendo a causa da não realização da cirurgia. Com relação aos pacientes previamente atendidos em serviços privados, o motivo da não realização da cirurgia foi o custo da cirurgia e custo da lente intraocular. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo sugerem que a rotina de atendimento oftalmológico no SUS em São Paulo não está preparada para atender a demanda por cirurgias de catarata, e o sistema de saúde privado ainda exclui uma parcela da população que possuí acesso à consulta clínica da cirurgia de catarata. É importante a continuidade da realização de campanhas comunitárias para atender a população que não teria como acessar a cirurgia pelas vias convencionais.

PURPOSE: To identify the difficulties in access to diagnosis and treatment of cataract in patients attended during a cataract campaign. METHODS: A questionnaire was administered to patients selected for cataract surgery. We evaluated, among others, the following variables: prior access to ophthalmologists (public or private), reason(s) for not having surgery early in the initial service, the average cost charged by cataract surgery and intraocular lens (IOL) (private services and agreements). RESULTS: A total of 627 patients was evaluated. Most of them - 595 (95 percent) had previously attended an ophthalmologist, and in 63 percent of cases (375 patients) the consultation had been held for less than a year. The last evaluation was performed by the Brazilian Public Health System (SUS) in 52 percent of the cases (307 patients). Regarding the reason for not having surgery in the initial service, the high cost of the surgery (R$ 2.000 - R$ 4.000) and the cost of IOLs (R$ 1.000 - R$ 1.500) was the main obstacle for most attended services and private covenants. CONCLUSION: The results of this study suggest that the routine of ophthalmologic care in SUS at São Paulo is not prepared to answer the demand for cataract surgeries and private healthcare system still excludes a portion of the population. It is important to continue the implementation of community campaigns to serve the population that would be unable to access the surgery through conventional ways.

Analyses of cataract surgery performed by the Unified Health System in Brazil, 2006-2007 / Análisis de las intervenciones quirúrgicas de cataratas efectuadas en el Sistema Único de Salud del Brasil en el 2006 y el 2007

OBJECTIVE: Estimate cataract surgical rates (CSR) for Brazil and each federal unit in 2006 and 2007 based on the number of surgeries performed by the Unified Health System to help plan a comprehensive ophthalmology network in order to eliminate cataract blindness in compliance with the target set by the World Health Organization (WHO) of 3 000 cataract surgeries per million inhabitants per year. METHODS: This descriptive study calculates CSR by using the number of cataract surgeries carried out by the Brazilian Unified Health System for each federal unit and estimates the need for cataract surgery in Brazil for 2006-2007, with official population data provided by the Brazilian Institute of Geography and Statistics. The number of cataract surgeries was compared with the WHO target. RESULTS: To reach the WHO goal for eliminating age-related cataract blindness in Brazil, 560312 cataract surgeries in 2006 and 568 006 surgeries in 2007 needed to be done. In 2006, 179121 cataract surgeries were done by the Unified Health System, corresponding to a CSR of 959 per million population; in 2007, 223317 were performed, with a CSR of 1179. With the Brazilian Council of Ophthalmology estimation of 165 000 surgeries each year by the non-public services, the CSR for Brazil would be 1842 for 2006 and 2051 for 2007. The proportions needed to achieve the proposed target were 38.6 percent in 2006 and 31.6 percent in 2007. CONCLUSIONS: Human resources, technical expertise, and equipment are crucial to reach the WHO goal. Brazil has enough ophthalmologists but needs improved planning and infrastructure in order to eliminate the problem, aspects that require greater financial investment and stronger political commitment.

OBJETIVO: Calcular las tasas de cirugía de cataratas (TCC) correspondientes al 2006 y el 2007 en todo el Brasil y en cada estado según la cantidad de intervenciones efectuadas en el Sistema Único de Salud, con el objeto de planificar una red integral de atención oftalmológica tendiente a eliminar la ceguera por cataratas, en cumplimiento de la meta fijada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), de 3 000 intervenciones quirúrgicas de cataratas por millón de habitantes por año. MÉTODOS: En este estudio descriptivo se calculó la TCC según la cantidad de intervenciones quirúrgicas de cataratas llevadas a cabo en el Sistema Único de Salud del Brasil en cada estado, y se calculó la necesidad de intervenciones quirúrgicas de cataratas en el Brasil en el 2006 y el 2007 según los datos oficiales de la población proporcionados por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística. Se comparó la cantidad de intervenciones quirúrgicas de cataratas con la meta de la OMS. RESULTADOS: Para alcanzar la meta de la OMS de eliminar la ceguera producida por cataratas seniles en el Brasil, deberían haberse efectuado 560 312 intervenciones quirúrgicas de cataratas en el 2006, y 568006 en el 2007. En el 2006, se efectuaron 179 121 intervenciones quirúrgicas de cataratas en el Sistema Único de Salud, lo que representa una TCC de 959 por millón de habitantes; en el 2007, se realizaron 223317, con una TCC de 1179. Si estos datos se consideran junto con la estimación del Consejo Brasileño de Oftalmología de 165000 intervenciones quirúrgicas efectuadas cada año en los servicios no públicos, la TCC correspondiente al Brasil sería de 1842 para el 2006 y de 2 051 para el 2007. Las proporciones faltantes para lograr la meta propuesta fueron de 38,6 por ciento en el 2006 y de 31,6 por ciento en el 2007. CONCLUSIONES: Los recursos humanos, los conocimientos técnicos especializados y el equipo son esenciales para alcanzar la meta de la OMS. Brasil tiene suficientes oftalmólogos pero, para eliminar el problema, necesita una mejor planificación y más infraestructura, aspectos que requieren una mayor inversión financiera y un compromiso político más firme.

Evolução e viabilização de um centro cirúrgico ambulatorial para cirurgias de catarata em larga escala em um hospital universitário / Evolution and viability of an outpatient surgery center for cataract surgery on a large scale in a university hospital

Objetivo: Analisar a evolução do número de cirurgias realizadas no centro cirúrgico ambulatorial de um hospital universitário e avaliar sua viabilidade financeira durante e após a interrupção da Campanha Nacional de Catarata em 2006. Métodos: Foi realizado um estudo analítico retrospectivo entre 2005 e 2009 no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) em que foram avaliados a viabilidade econômica do centro cirúrgico ambulatorial, o número de cirurgias de catarata realizados e o número de cirurgiões presentes diariamente naquela unidade. Resultados: Seria necessária a realização de pelo menos 400 procedimentos mensais para garantir a viabilidade financeira do centro cirúrgico ambulatorial. Este número ficou abaixo do esperado nos anos de 2008 e 2009 (média de 370,6 e 390,1 cirurgias respectivamente). O número de estagiários de catarata diminuiu de 13 em 2005 para 3 em 2009. Conclusão: O principal fator para a redução no número de cirurgias de catarata realizadas no centro cirúrgico ambulatorial após 2006 foi a dificuldade de acesso da população necessitada ao hospital, decorrente de restrições à realização de projetos de triagem. A maior utilização das salas cirúrgicas por outras clínicas e a diminuição na admissão de novos cirurgiões, adequaram e viabilizaram o centro cirúrgico ambulatorial para a nova realidade políticoeconômica.

Purpose: To analyze the number of surgeries performed in outpatient surgical center at a university hospital and to assess its financial viability during and after the interruption of the Cataract National Campaign in 2006. Methods: Retrospective analytical study between 2005 and 2009 at the Clinical Hospital of the University of São Paulo (HC-FMUSP) which evaluated the economic viability of the outpatient surgical center, the number of cataract surgeries performed and the number of surgeons present daily in that unit. Results: It would be necessary to perform at least 400 procedures monthly to ensure the financial viability of the outpatient surgical center. This number was lower than the expected in the years of 2008 and 2009 (average of 370.6 and 390.1 surgeries respectively). The number of cataract fellows decreased from 13 in 2005 to 3 in 2009. Conclusion: The main factor for the reduction in the number of cataract surgeries performed in the outpatient surgical center after 2006 was the difficulty of access of the population to the hospital due to restrictions on the development of screening projects. The increased use of the operating rooms by other clinics and the decrease in the admission of new surgeons, made the outpatient surgical center appropriate and viable for the new political-economic reality.

Phacoemulsification versus extracapsular extraction: governmental costs

PURPOSE: To evaluate the governmental costs of patients undergoing phacoemulsification and extracapsular cataract extraction at a public hospital in a developing country. METHODS: A prospective study was conduced with 205 patients. The subjects were randomized for cataract surgery using either phacoemulsification or extracapsular cataract extraction techniques. RESULTS: Of the 205 patients, 101 patients were submitted to phacoemulsificationand 104 patients were submitted to extracapsular cataract extraction. Brazilian Health Care System expenditures for the surgery and the postoperative period were US$ 95.49 more in the phacoemulsification group than in the extracapsular cataract extractiongroup. If we take into account Social Security expenditures, then we estimate that the average difference for the total direct cost for the government for the surgery and the postoperative period for both procedures was US$ 50.91 or approximately half of the initial difference in cost for the phacoemulsification surgery. The total cost of cataract surgery for the government (excluding social security) was estimated at US$ 258.79 for extracapsular cataract extraction and US$ 309.70 for phacoemulsification per patient. Focusing only on working patients, the total cost was US$ 342.21 for phacoemulsification and US$ 587.71 for extracapsular cataract extraction, a difference of US$ 245.50. This difference can be considered monetarily and socially justifiable when the benefits of the surgical technique are evaluated. CONCLUSION: Under the conditions of this study, we observed that phacoemulsification was an efficient procedure with regard to the impact on public health care system, when all costs are assessed comprehensively, mainly for subjects with regular jobs.

Barreiras para o acesso ao tratamento da catarata senil na Fundação Altino Ventura / Barriers in the access to senile cataract treatment at Altino Ventura Foundation

OBJETIVOS: Identificar as barreiras para o acesso ao tratamento da catarata senil e avaliar os gastos do paciente neste processo. MÉTODOS: Neste estudo 101 pacientes responderam a um questionário antes da realização da cirurgia de catarata na Fundação Altino Ventura. Foram avaliados os aspectos econômicos e sociais dos pacientes em todo o processo de tratamento. RESULTADOS: As principais barreiras ao tratamento da catarata foram: medo da cirurgia, a falta de recursos financeiros, dificuldade na realização de exames pré-operatórios e o número de vezes que o paciente precisou retornar ao serviço (3,2±1,5), assim como o tempo de espera entre a primeira consulta e a cirurgia (3,2±2,6 meses - Média ±EPM). O valor gasto na realização dos exames pré-operatórios variou de 5 a 170 reais (16,6±2,7 reais - Média ±EPM). DISCUSSAO: Os principais motivos de não procura pelo tratamento da catarata como o medo de submeter-se à cirurgia e a falta de recursos financeiros foram similares aos de outras instituições brasileiras. O número de vezes que o paciente teve de retornar ao serviço elevou os gastos do paciente e as dificuldades por ele enfrentadas. A Fundação Altino Ventura atende principalmente à população mais carente do Estado, por isso, os gastos dos pacientes com transporte e exames laboratoriais tornam-se obstáculos ao tratamento da catarata. CONCLUSÕES: O medo de submeter-se à cirurgia e a falta de recursos financeiros dos usuários da instituição foram as principais barreiras para o acesso ao tratamento da catarata encontradas neste estudo. A cirurgia realizada no mesmo dia do diagnóstico da catarata possibilitaria a solução da doença prontamente, diminuindo o número de vezes que o paciente precisaria comparecer ao serviço de saúde de três ou mais para uma só vez.

Comparação dos custos da cirurgia de catarata em um hospital público utilizando duas incisões distintas (córneoescleral e túnel escleral) para a técnica de facectomia extra-capsular com implante de lente intra-ocular / Financial comparison of cataract surgery in a public hospital using two different incisions (corneoscleral and scleral tunnel) to the extracapsular extraction of a cataract wich an intraocular implant

Objetivo: Comparar o faturamento da cirurgia de catarata no Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Medicina ABC (FMABC) utilizando duas incisões distintas (córneoescleral e túnel escleral) para a técnica de facectomia extra-capsular (FEC) com implante de lente intra-ocular tendo como base o astigmatismo induzido. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo randomizado utilizando 32 pacientes distribuídos em dois grupos. Estes foram submetidos à facectomia (FEC) com implante de lente intra-ocular (LIO) tendo como única variável o tipo de incisão, utilizando incisão córneoescleral no grupo A e túnel escleral no grupo B. A medida do astigmatismo induzido foi realizada na primeira semana, quarta semana, no terceiro mês e sexto mês utilizando videoceratoscopia. A necessidade de retirada de pontos na sétima semana e de retornar na nona semana foram comparadas entre os grupos. O valor de cada procedimento foi fornecido pelo Departamento financeiro da FMABC. Resultados: O astigmatismo induzido foi estatisticamente significante na primeira e quarta semanas no grupo A quando comparado ao grupo B (p<0.05). Porém, a partir do terceiro mês, não houve diferença estatística. Sete pacientes do grupo A (77,78%) e dois do grupo B (22,22%) necessitaram retornar na nona semana, portanto, o grupo A apresentou uma redução no faturamento de 55,4% maior do que no grupo B. Conclusão: A FEC com implante de LIO utilizando a incisão túnel escleral proporcionou um menor astigmatismo induzido, estabelecendo assim, uma menor redução do faturamento decorrente da diminuição do número de reavaliações quando comparada à técnica córneoescleral.

Análise comparativa de custo da facoemulsificação e facectomia extracapsular convencional realizadas pelo SUS, no Departamento de Oftalmologia da Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo / Comparative cost analysis of facoemulsification and extracapsular cataract extraction at the department of Ophthalmology of the Federal University of São Paulo

Objetivos: O presente estudo tem por objetivo analisar o custo e avaliar a exequibilidade econômica do ato operatório da cirurgia de catarata pelas técnicas de facoemulsificação e facectomia extracapsular convencionais de pacientes atendidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS), no Departamento de Oftalmologia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo. Métodos: Foi realizado inventáio e análise contábil por absorçào, de custos diretos e indiretos relativos a facectomias extracapsulares convencionais e por facoemulsificação, realizadas durante o mês de junho de 2002, em pacientes com catarata, provenientes do Sistema Único de Saúde e atendidos no ambulatório de Oftalmologia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo. Resultados: De 292 facectomias incluídas no estudo, 262 (89,73 por cento), foram realizadas pela técnica de facoemulsificação com implante de lente intra-ocular dobrável a um custo médio de R$577,76 (US$231.10) e trinta (10,27 por cento) foram realizadas pela técnica de facectomia extracapsular convencional com implante de lente intra-ocular rígida, tendo um custo médio de R$423,95 (US$169.58). Conclusões: Como o Sistema Único de Saúde paga R$433,00 (US$173.20) pela facectomia extracapsular convencional e R$643,00 (US257.20) pela facoemulsificação, conclui-se que, neste serviço, os procedimentos são exequíveis sem prejuízo financeiro. ressalta-se que os resultados correspondem a uma realidade específica do serviço estudado, que possui estagiários não remunerados, alguns equipamentos em sistema de comodato e condições especiais na aquisição de alguns insumos. Em condições normais de mercado, utilizando a mesa qualidade tecnológica, os valores devem ser diferentes, provavelmente tendendo a elevação de custos e a inexequibilidade econômica.

Facoemulsificação versus extração extracapsular manual do cristalino: análise de custos / Phacoemulsification and manual extracapsular extraction: costs analysis

OBJETIVO: Avaliar aspectos clínicos e econômicos da cirurgia de catarata pela técnica de facoemulsificação, quando comparada à técnica de extração extracapsular do cristalino no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. MÉTODOS: Estudo prospectivo em que foram selecionados consecutivamente 162 pacientes, portadores de catarata senil, atendidos em projetos comunitários para identificação e posterior tratamento da catarata (Projetos-Catarata), que atenderam aos critérios de inclusão para o estudo. Esses projetos foram realizados pelo Hospital das Clínicas, entre outubro de 2001 e junho de 2002. Os pacientes selecionados foram randomizados para comporem dois grupos, que seriam submetidos à cirurgia de catarata pela técnica de facoemulsificação e de extração extracapsular. RESULTADOS: Nas condições do estudo, a técnica de facoemulsificação permitiu o uso de anestesia tópica, reduziu o número de retornos e o tempo de duração do período pós-operatório. A utilização da facoemulsificação tornou a cirurgia mais rápida, otimizou o centro cirúrgico e apresentou vantagens econômicas para o hospital. CONCLUSAO: No tocante às condições do Hospital das Clínicas, os custos totais da cirurgia de catarata mediante a técnica de facoemulsificação são maiores do que os custos com a técnica de extração extracapsular; e a remuneração efetuada pelo Sistema Unico de Saúde para a cirurgia por facoemulsificação confere maiores vantagens econômicas ao hospital do que a cirurgia por extração extracapsular.

Barriers to up take cataract surgery in Gandaki Zone, Nepal.

OBJECTIVE: Cataract though avoidable remains as leading cause of blindness in Nepal. Though, Himalaya Eye Hospital rendering high quality surgical service through its base hospital and out reach service in Gandaki Zone having cataract surgical rate is below 1500 per million. Therefore, it is mater of interest to investigate the reason and the finding would be helpful to plan the future cataract programme to CSR to desirable level, if we know the reason(s) that forced them living as blind in community and not seeking available surgical services. METHOD: All person with cataract affecting their visual acuity to <6/60 (corrected) in either eye found in stratified cluster design sampling were enrolled in the study. They were interviewed with structured questionnaire investigating their knowledge and attitude of their visual impairment and barriers for not seeking cataract surgical service to date. RESULTS: A total of 303 eligible subjects were enrolled in the study. Out of them 57.8% of people knew about the cataract and they also think their vision impairment is due to cataract. But 56.11% of people were not aware their vision will improve. Surgical camp attendant or operated patients were found to be effective media to spread the message that the cataract is curable. Among the barriers: fear for surgery 31.1%, lack of attendant and geographical distance 32.8%, financial 24.1% and other clinical reason were found to be 12% as a reason for not seeking available surgical service. CONCLUSION: The cataract service marketing, eye health education disseminating the information on cataract and its curability is not found to be adequate. Therefore, the future cataract programme should give more concentration on creating awareness on cataract and subsidizing the available surgical service and service need to be brought to more proximity for the needy poor people.

Análise de custo dos materiais usados para realizar as técnicas anestésicas na cirurgia programada de extração de catarata por facoemulsificação / Costs of local anesthesia technique used in ophthalmology to perform cataract surgery by phacoemulsification

OBJETIVO: Comparar o custo das técnicas anestésicas locais usadas em oftalmologia (retrobulbar, peribulbar, subtenoniana e tópica) para realizar cirurgia de facoemulsificação. MÉTODOS: Para análise de custo dos materiais usados para realizar os diferentes procedimentos anestésicos, adotamos as técnicas padronizadas pelo Setor de Catarata da Disciplina de Oftalmologia da Faculdade de Medicina do ABC. Para cada técnica foram tabulados os valores totais correspondentes aos materiais necessários para realizar os procedimentos anestésicos em questão. Todos os materiais utilizados foram adquiridos após a análise de preços de três fornecedores, tendo sido escolhido o de menor valor. RESULTADOS: O custo da anestesia tópica foi de 0,06 reais, da anestesia retrobulbar foi de 7,42 reais, da anestesia peribulbar foi de 24,96 reais e o da anestesia subtenoniana foi de 48,12 reais. CONCLUSÕES: 1. A anestesia tópica foi à técnica que apresentou o menor custo. 2. A anestesia retrobulbar apresenta custo mais baixo quando comparado a peribulbar e subtenoniana. 3. A anestesia subtenoniana apresenta custo mais elevado quando comparada a outras técnicas utilizadas neste estudo.

Unidade móvel cirúrgica de oftalmologia: viabilidade econômica e impacto social / Ophthalmological mobile surgical unit: economical viability and social impact

O estudo teve como objetivo avaliar o custo/eficiência do atual projeto externo de cirurgia de catarata da Fundação Altino Ventura (FAV) e propor um modelo alternativo realizado em Unidade Oftalmológica Móvel Cirúrgica (UOMC). Foram avaliados os dados do relatório do Projeto Externo de 2002 do Mutirão de Catarata, da Unidade Móvel Oftalmológica Clínica da FAV e os dados do setor de faturamento da Instituição. Para análise dos investimentos na UOMC foram usados os dados da prestação de contas da FAV para o Rotary Clube. A eficiência na sede da FAV foi maior do que a do projeto externo, traduzindo-se por maior número de cirurgias realizadas em relação às cirurgias indicadas (86,3por cento versus 68,1por cento x²= 7,578 - p = 0,0059). O valor do investimento inicial na UOMC foi de R$ 715.433,75. A estimativa do custo médio da cirurgia da catarata foi maior na UOMC, quando comparada com o custo no projeto externo e na sede da FAV ( R$549,00) versus R$ 526,00 versus R$425,00 respectivamente). Apesar do aumento do custo da cirurgia em relação aos projetos externos fixos da FAV, e o investimento inicial da UOMC ser mais alto, o valor agregado para população de baixa renda das cidades do interior sem assistência oftalmológioca, justificam a existência do Projeto. Até porque, o lucro de cada cirurgia realizada na sede da FAV compensaria o prejuízo da cirurgia realizada na UOMC. Além do mais, a não utilização de unidades hospitalares do governo seria uma economia importante para o SUS

Técnica de "mini-nuc" de Blumenthal: resultado de 454 casos / Mini-nuc Blumenthal technique: results of 454 cases

Objetivo: Analisar retrospectivamente os resultados do tratamento cirúrgico de catarata pela técnica de "Mini-Nuc" de Blumenthal. Método: Foram, assim, submetidos à extraçäo extracapsular de catarata pela referida técnica, realizada sempre pelo mesmo cirurgiäo (MW), 454 olhos de 284 pacientes (148 mulheres e 136 homens), em período de seis anos (fevereiro de 1994 a março de 2000). Resultados: Os resultados apontaram baixas taxas de complicaçöes intra-operatórias (4,8 por cento), sendo que a da ruptura da cápsula posterior ocorreu em 3,7 por cento dos casos. Correçäo da acuidade visual igual ou maior que 20/40 foi obtida em 89,1 por cento dos casos. Conclusäo: A técnica mostrou-se, portanto, eficaz, com a vantagem de prescindir de instrumentaçäo sofisticada e envolver baixos custos.

Implantaçäo de lente dobrável com fratura nuclear manual e incisäo pequena / Implantación de LIO plegable con facosección manual y pequena incisión

É apresentada a técnica pessoal de extraçäo da catarata por facosecçäo manual através de pequena incisäo, empregando-se alça de Keener modificada pelo autor. Descrevem-se os detalhes das manobras para a incisäo corneana, capsulotomia anterior, reduçäo e hidroexpulsäo do núcleo, trisecçäo nuclear com a alça e extraçäo dos fragmentos, prolapso do núcleo nas cataratas moles, aspiraçäo do córtex, implante da LIO e fechamento da incisäo. Enfatiza-se a simp;licidade e eficácia da técnica e seu custo em relaçäo à facoemulsificaçäo

Economic burden of blindness in India.

Economic analysis is one way to determine the allocation of scarce resources for health-care programs. The initial step in this process is to estimate in economic terms the burden of diseases and the benefit from interventions for prevention and treatment of these diseases. In this paper, the direct and indirect economic loss due to blindness in India is calculated on the basis of certain assumptions. The cost of treating cataract blindness in India is estimated at current prices. The economic burden of blindness in India for the year 1997 based on our assumptions is Rs. 159 billion (US$ 4.4 billion), and the cumulative loss over lifetime of the blind is Rs. 2,787 billion (US$ 77.4 billion). Childhood blindness accounts for 28.7% of this lifetime loss. The cost of treating all cases of cataract blindness in India is Rs. 5.3 billion (US$ 0.15 billion). Similar estimates for causes of blindness other than cataract have to be made in order to develop a comprehensive approach to deal with blindness in India.